Depresión en la infancia y en la adolescencia: Estrategias de intervención desde un enfoque en Educación para la Salud. Prevenir, Detectar, Intervenir.

Enlaces de interés:

La regla de Kiko
Salud mental de menores en acogimiento residencial (Junta de Extremadura, 2011)
Video "Mi trozo de cielo" Rosana (2011)

Extracto del libro: Depresión en la infancia y en la adolescencia: Estrategias de intervención desde un enfoque en Educación para la Salud. Prevenir, Detectar, Intervenir. (Párraga, 2011)

Ya nada me asombra

Alrededor de 29.000 niños y niñas menores de cinco años- 21 por minuto- mueren todos los días, especialmente de causas que se podrían evitar. En sólo4 horas desde el post han muerto más de 5.000 niños. Si en nuestro país hubiesen muerto sólo el 1% en ese mismo tiempo... el paro no sería el primer problema... y seguro que se adoptarían medidas... tan simples como repartir excedentes, invertir en producción de alimentos (y menos en I+D+I), más vacunas sistemáticas y menos de gripe A (o de gripe en jóvenes y adultos, ¿que pasa por pasar una gripe?) o de VPH o de varicela , más antibióticos de 1 euro y ninguno de 60 euros con la misma efectividad clínica... pero claro no pasa aquí... pasa en países donde les robamos su oro, sus diamantes, su hierro, su alma... donde les vendemos nuestras armas, nuestros odios, nuestra pereza y nuestra falta de humanidad... No son ni el tercer, ni el cuarto mundo... para nosotros no son parte de este mundo, no existen. Ah y además no están en CRISIS.


Sin más y nada más que añadir... Te dejo con este espléndido video de reflexión y con una canción que ha de sonar en nuestro corazón
YA nada me asombra
http://youtu.be/pj0Y41La43Y
Que canten los niños
http://youtu.be/PO17aDaapXQ

Dudas de Gestión en Enfermería: Unidades Relativas de Valor (URV). Coste Real. Coste Total. Coste de Servicio.

UNIDAD RELATIVA DE VALOR (U.R.V o U.V.R.)

Es bastante sencillo de entender... (eso creo)

Imagina que tienes sembrados en tu huerto tomates y pimientos, cerezas y aguacates... y cuando hagas la cosecha necesitas ponerles un precio para venderlos...

¿Les vas a poner el mismo precio? Pues NO. Las semillas de estas variedades cuestan diferente, un cultivo necesita más agua que otro, los tomates y aguacates están más expuestos a las condiciones climáticas... etc.

Pues tienes que saber cuánto es el coste medio de todos tus cultivos (agua, semilla, tiempo que inviertes en recolectar, el recipiente donde los pones, trabajadores que necesitas para recogerlo, para transportarlo hasta el mercado, etc) y  esa Actividad completa te ha costado 2 euros por kilo (media del precio del kilo de tomates, pimientos, aguacates, etc) que será tu referencia para comparar si es más caro un cultivo que otro, dado que también conoces el precio de cada una de la actividad por separado (tomate, pimiento, aguacate, cereza).

Le asignas por ejemplo que el kilo de tomate es la referencia de 1 URV.

Podrás a partir de ese momento conocer por equivalencias establecer si el resto de los cultivos cuestan más o menos (la actividad es más cara o más barata)... y descubres que los pimientos te salen más baratos (por ejemplo en un 50%, la semilla es más barata, no necesitas agua para riego, lo recoges más deprisa...), por lo tanto la URV del pimiento es 0,5. (50% de 1)... pero te das cuenta que los aguacates te cuestan mucho más... dado que necesitas comprar un invernadero especial, gente especializada para la recolecta, la semilla es carísima, etc... es decir te cuesta 5 veces más que los tomates (un 500% más caro), por lo tanto le asignas unna URV de 5.

Y este año el cultivo del tomate te ha costado por kilo (2 euros), por equivalencia el del pimiento (1 euro) y el aguacate (10 euros)...

Pero eso es este año... porque para el próximo, hay que ver lo que cuestan las semillas ese año, a como te cobran el agua del riego, han subido los sueldos de los trabajdores, se te ha estropeado el invernadero, etc... por lo que aunque la URV no cambia (el tomate sigue siendo 1) el precio de esa URV si ha cambiado y el próximo año el cultivo del kilo de tomate te ha costado 3  euros, por lo tanto el pimiento 1,5  euros y el aguacate 15 euros. Pero el año pasado cultivar cada kilo de cada cosa te salió a un coste por kilo de 2 euros (eso es el precio estándar), pero este año te ha costado 3 euros

La unidad relativa de valor es una unidad de reparto cuyo objetivo es establecer un coste económico imputable a cada prueba concreta de la cartera de procedimientos de un Servicio, rigiéndose por el método de la equivalencia.

Se establece una exploración de referencia o exploración básica como la unidad relativa de valor básica a la que se le asigna valor de 1 y todas las demás podrán relacionarse con ella según cuantas veces cuesten más o menos que la prueba de referencia.

33. Una Unidad Relativa de Valor (U.V.R.) es:

a.      Una puntuación relativa para cada acción, según la utilización de recursos y del tiempo de enfermería

b.      Una puntuación absoluta para cada acción

c.      El coste del personal más el coste del material

d.      El coste del personal

Esta es fácil de entender. Es la suma de todos los costes y es relativo a como esté el “mercado”. En ocasiones una misma acción tiene URV diferentes. Por ejemplo intervenirte de una hernia (mismo diagnóstico) tiene una URV más cara por cirugía convencional que por CMA. En nuestro ejemplo... el cultivo de tomate en invernadero tiene una URV posiblemente mayor que a la intemperie. Pero tomates son tomates.

34. Para hallar el precio estándar de la U.R.V hay que saber:

a.      La actividad de la unidad medida en UVR

b.      El coste en euros de la UVR en ese período

c.      El coste real de una acción concreta

d.      Todos los anteriores

El precio estándar de la URV lo marca lo que cuesten realmente las cosas, todas las cosas... para poder luego llevarlas a una equivalencia o comparativa... no sólo una. Una cosa es determinar la URV y otra determinar el valor en euros de esa URV que es lo que se llama precio estándar.  Es decir, el tomate te puede estar saliendo más caro, porque se te ha estropeado la mitad de la cosecha pero sigue siendo la referencia de tu URV, te van a pagar lo mismo por ese kilo de tomate.

Al enfermo que se queda ingresado más tiempo que lo que se ha determinado como precio estándar... te sale más caro, porque debería haberse ido de alta, pero no se ha ido porque surgieron complicaciones, su URV de valor No cambia, seguirá siendo la misma, su precio estándar no cambia seguirá siendo el mismo, pero su COSTE REAL ha aumentado... el hospital pierde dinero, porque el SES le va a pagar al hospital en relación a su URV y su precio estándar, que variará al año, y no por su Coste real fruto de las circunstancias de ese momento.

Y al revés..., si le damos el alta antes de la media (todo ha ido fenomenal) se reduce el Coste Real pero me pagarán por el precio estándar.

Véase la siguiente pregunta

35. El coste real (C.R.), viene determinado por:

a.      El coste total / coste minuto del personal

b.      El coste material / coste minuto del personal

c.      El coste del servicio / Actividad U.R.V.

d.      Coste de personal + suministros + farmacia

El coste real es esto... La actividad URV es la intervención de la hernia (con su asignación de URV en base al precio estándar para ese año). El coste del servicio es lo que realmente me ha costado esa acción o actividad concreta para ese paciente.

Por ejemplo la hernia tiene una URV de 1,5 y el coste estandar para cada URV (todas sumadas y estandarizadas) se ha calculado de 1000 euros. Por lo que cada hernia cuesta 1500 euros (el SES es lo que va a pagar al hospital por cada hernia que opere)

Si el coste (coste de ese servicio) de la hernia del paciente José ha sido de 1500 euros (pues genial porque es lo mismo que cuesta esa actividad de media, el coste Real será igual que el estandarizado) pero si ha estado más días ingresado el coste de ese servicio se ha disparado a 2000 euros y entonces el coste Real aumenta. Me cuesta 2000 pero el SES seguirá pagando 1500.

El kilo de tomate lo vendo a 2 euros y es lo que me van a pagar... pero resulta que en tiempo de recolecta el trabajador que tengo contratado se da de baja... tengo que contratar a otro (duplico el gasto en personal)... a mi recoger el tomate me va a salir más caro (coste de servicio REAL) pero me van a pagar lo mismo 2 euros (coste estandarizado)

Unidad Relativa de Valor (basado en enfermería).

Establecer una puntuación relativa para cada acción, según la utilización de recursos, de tiempos de enfermería.

Se han determinado unas unidades de valor relativo, consensuadas, para cada acción del catálogo de enfermería, según la utilización de recursos, de tiempos de enfermería.

Por ejemplo:

 “Aspirar secreciones” 6 URV

“Hacer la cama” 3 URV

Se entiende que es más caro aspirar secreciones que hacer la cama. El doble de caro

Precio estándar de la acción:

Determinado por:

-          Componentes de la acción: Coste del personal / minutos del personal empleados en esa acción.

-          Material utilizado para realizar la actividad.

El personal cuesta 2000 euros al mes y trabaja 140 horas, es decir, 8400 minutos.

El minuto de trabajo de enfermería sale a 2000 / 8400 = 0,24 euros el minuto.

El tiempo medio que se emplea en aspirar secreciones de 20 minutos (se ha estandarizado)

El material que se ha de emplear para aspirar secreciones cuesta 1  euro (un par de guantes, 1 sonda de aspiración, el recambio de la bolsa de recogida de aspiraciones, etc)

Aspirar secreciones cuesta, por tanto:

Material: 1 euro

Personal: 20 minutos x 0,24 (euros/minuto) = 4,8 euros

Total de la actividad: 5,8 euros.

Si empleo dos sondas en lugar de 1, me pongo 4 guantes, por que el primer par estaba roto, empleo 30 minutos, etc...  la actividad me saldrá más CARA.